泌尿外科专题讲座内容(泌尿科讲课题目)

泌尿外科学的介绍

高考结束了，现在即将进入填报志愿的阶段，这时候除了考虑学校，还要考虑专业。有人想了解泌尿外科学是什么。接下来我为大家整理了泌尿外科学的介绍，希望对你有帮助哦!

泌尿外科

泌尿外科，是主要诊断和治疗泌尿系统“外科”部分疾病的医院科室，主要治疗各种泌尿性疾病。

治疗范围

各种尿结石和复杂性肾结石;肾脏和膀胱肿瘤;前列腺增生和前列腺炎;睾丸附睾的炎症和肿瘤;睾丸精索鞘膜积液;各种泌尿系损伤;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄所导致的肾积水等等。

泌尿外科是个比较古老的专科，有较久的历史;但同时却又是个比较新的专科，甚至到2013年，在有的分科医院里，还是有别的专科而唯独没有泌尿外科。这说明，这个专科是重要的，但发展也是不平衡的。

区别

泌尿外科不应该叫“泌尿科”，因为它不包括与尿有关的“内科”部分，如肾炎、糖尿病、尿崩症等，这应当加以区别而避免混淆。然而情况在变化，科学在前进，不断地有新的项目由内科范围转入到泌尿外科中来，例如肾血管性高血压、肾上腺的一些疾病等，所以也必须辩证唯物地看待问题。

泌尿外科学

泌尿外科学主要内容为肾脏移植，腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、阴茎下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来开展了慢性前列腺炎的病因检查和治疗，以及男性性功能障碍和男性不育的诊治。

案例：梗阻性尿路疾病

Obstruction is one of the most important abnormalities of the urinary tract， since it eventually leads to decompensation of the muscular conduits and reservoirs， back pressure， and atrophy of renal parenchyma. It also invites infection and stone formation， which cause additional damage and can ultimately end in complete unilateral or bilateral destruction of the kidneys.

梗阻是泌尿道最重要的异常之一，因其最终使肌性管道及其容器失去代偿能力，发生反压及肾实质萎缩。它亦可导致感染及结石形成，加重肾脏损害，最终使一侧或双侧肾脏完全破坏。

Both the level and degree of obstruction are important to an understanding of the pathologic consequences. Any obstruction at or distal to the bladder neck may lead to back pressure affecting both kidneys. Obstruction at or proximal to the ureteral orifice leads to unilateral damage unless the lesion involves both ureters simultaneously. Complete obstruction leads to rapid decompensation of the system proximal to the site of obstruction ，with immediate muscular failure. For example， acute retention occurs if the obstruction is distal to the bladder， and anuria occurs if obstruction involves both ureters. Partial obstruction leads to gradual progressive muscular hypertrophy followed by gradual dilation. decompensation ，and hydronephrotic changs. Vesicoureteral reflux may develop in some cases.

梗阻的平面及程度对了解其病后果是重要的。膀胱颈或膀膛颈以下部位梗阻，其反压可影响双侧肾脏，而输尿管口或其近端梗阻则引起单侧损害，除非双侧输尿管同时有病变。完全梗阻可能可使梗阻以上泌尿系统迅速增值失代偿能力，伴有立刻肌力丧失。例如梗阻在膀胱以下部位可以引起急性尿潴留，而双侧输尿管发生梗阻则可出现无尿。部分梗阻则逐渐引起进行性肌肉肥厚，随后出现逐渐扩张，代偿功能丧失及肾积水变化。膀胱输尿管反流可在某些病例出现。

Etiology

病因

Acquired urinary tract obstruction may be due to inflammatory or traumatic urethral strictures， bladder outlet obstruction (benign prostatic hypertrophy or cancer of the prostate)， vesical tumors， neuropathic bladder， extrinsic ureteral compression (tumor， retroperitoneal fibrosis， or enlarged lymph nodes)， ureteral or pelvic stones， ureteral strictures， or ureteral or pelivic tumors.

获得性尿路梗阻可能由于炎性或损伤性尿道狭窄，膀胱出口梗阻(良性前列腺肥大或前列腺癌)、膀胱肿瘤、神经性膀胱疾病、外源性输尿管压迫(肿瘤、腹膜后纤维化或巨大的淋巴结)、输尿管结石或肾盂结石、输尿管狭窄、及输尿管或肾盂肿瘤引起。

Pathogenesis

病原学

Regardless of its cause， acquired obstruction leads to similar changes in the urinary tract， which vary depending on the severity and duration of obstruction.

不论何种原因，获得性梗阻引起尿路内相类似的改变，而改变的具体情况则因梗阻的严重程度和时间长短有所不同。

a. Urethral Changes： Proximal to the obstruction， the urethra dilates and balloons. Aurethral diverticulum may develop， and dilatation and gaping of the prostatic and ejaculatory ducts may occur.

a.尿道改变：梗阻近端尿道扩张及膨胀可发展为尿道憩室、前列腺管及射精管扩张及裂口。

b. Vesical Changes： Early， the detrusor and trigonal thickening and hypertrophy compensate for the outlet obstruction， allowing complete bladder emptying . This change leads to progressive development of bladder trabeculation， cellules， saccules， and then， diverticula. Subsequently， bladder decompensation occurs and is characterized by the above changes plus incomplete bladder emptying， resulting in residual urine. Trigonal hypertrophy leads to secondary urteral obstruction owing to increased resistance to flow through the intravesical ureter. With detrusor decompensation and residual urine accumulation， there is strectching of the hypertrophied trigone， which appreciable increases ureteral obstruction. This is the mechanism of back pressure on the kidney in the presence of vesical outlet obstruction (while the urterovesical junction maintains its competence)。 Catheter drainage of the bladder relieves trigonal stretch and improves drainage from the upper tract.

b.膀胱改变：早期为使膀胱完全排空，逼尿肌及膀胱三角增厚及肥厚，以代偿膀胱出口梗阻。这种改变逐渐发展成膀胱小梁、小腺泡、囊泡，终成为膀胱憩室，最后膀胱失去代偿功能，表现长期持征为上述改变加重，和膀胱排空不完全，最终出现残余尿。膀胱三角区肥厚可引起继发性输尿管口梗阻，这是由于尿液通过膀胱壁部分输尿管时阻力增加而造成的。由于逼尿肌失代偿及残余尿增加，肥厚的三角区过度伸展，加重输尿管梗阻，这就是由于膀胱出口梗阻对肾脏发生反压的机制(此时膀胱输尿管连接处功能健全)。膀胱置管引流减少三角区牵张，并改善上尿路引流。

A very late change with persistent obstruction (more frequently encountered with neuropathic dysfunction) is decompensation of the ureterovesical junction， leading to reflux. Reflux aggravates the back pressure effect on the upper tract by exposing it to abnormally high intravesical pressures——in addition to favoring the onset or persistence of urinary tract infection.

持续性梗阻(常由于神经原疾病膀胱功能失常)非常晚期限改变为输尿管膀胱连接处失偿导致尿液反应。面对膀胱非常高的压力，尿液反流除促使尿路发生感染或使感染持续性，还加重上尿路的反压。

c. Ureteral Changes： The first noted change is a gradually progressive increase in uretereal distention. This increases ureteral wall stretch， which in turn increase contractile power and produces ureteral hyperactivity and hypertrophy. Because the ureteral musculature runs in an irregular helical pattern， stretching of its muscular elements leads to lengthening as well as widening. This is the start of ureteral decompensation， where tortuosity and dilatation become apparent. These changes progress until the ureter becomes atonic， with infrequent and ineffective or completely absent peristalsis.

c.输尿管改变：最先可见的改变为输尿扩张逐渐增加，这就增加输尿管壁的牵张，从而增加收缩力，产生输尿管过度活动及肥厚。因为输尿管是不规则螺旋形走向，肌内成份的牵张使输尿管延长及增宽。输尿管的弯曲及扩张标志着它功能失偿的开始，这种改变继续进行直至输尿管失去张力，蠕动减少或完消失。

d. Pelvicaliceal Changes： The renal pelvis and calices， being subjected to progressively increasing volumes of retained urine， progressively distend. The pelvis first shows evidence of hyperactivity and hypertrophy and then progressive dilatation and atony. The calices show the same changes to a variable degree， depending on whether the renal pelvis is intrarenal or extrarenal. In the latter， caliceal dilatation may be minimal in spite of marked pelvic dilatation. In the intrarenal pelvis， caliceal dilatation and renal parenchymal damage are maximal. The successive phases seen with obstruction are rounding of the fornices， followed by flattening of the papillae and finally clubbing of the minor calices.

d.肾盂肾盏改变：肾盂肾盏由于承受的残余尿容量逐渐增加而扩张。肾盂早期表现是蠕动增强及肥厚，以后逐渐扩大及无张力。肾盂根据其是肾内肾盂抑或外肾盂，而呈不同程度的同样改变。如为后者，虽然肾盂已明显扩大，肾盏扩张可能不明显;而若为肾内肾盂，肾盏扩张和肾实质损害均严重。其梗阻连续相(Successive phase)所见为穹窿呈圆形，接着肾乳头呈扁平，最后肾小盏呈杵状。

e. Renal Parenchymal Changes： With progressive pelvicaliceal distention， there is parenchymal compression against the renal capsule. This， plus the more important factor of compression of the arcuate vessels as a result of the expanding distended calices， results in a marked drop in renal blood flow. This leads to progressive parenchymal compression and ischemic atrophy. Lateral groups of nephrons are affected more than central ones， leading to patchy atrophy with variable degrees of severity. The glomeruli and proximal convoluted tubules suffer most from this ischemia. Associated with the increased intrapelvic pressure， there is progressive dilation of the collecting and distal tubules， with compression and atrophy of tubular cells.

e.肾实质改变：随着肾盂肾盏进行性扩大，肾实质向包膜侧受压，加上由于肾盏扩大，向弓形动脉压迫这一重要因素终于使血流明显下降，而导致进行性肾实质受压和缺血性萎缩。侧组肾单位受累较中央组为重，而导致严重程度不等的斑状萎缩。肾小球及近曲小管受缺血损害最重。伴随肾盂内压增加，集合管及远曲小管呈进行性扩大，肾小管细胞受压和萎缩。

Clinical Findings

临床表现

a. Symptoms and Signs： The findings vary according to the site of obstruction：

症状与体征：其表现因梗阻位置而异。

Infravesical obstruction——Infravesical obstruction leads to difficulty in initiation of voiding， a weak stream， and a diminished flow rate with terminal dribbling. Burning and frequency are common associated symptoms. A distended or thickened bladder wall may be palpable. Urethral induration of a stricture， benign prostatic hypertrophy， or cancer of the prostate may be noted on rectal examination. Meatal stenosis and impacted urethral stones are readily diagnosed by physical examination.

膀胱下梗阻：膀胱下梗阻导致起始排尿困难，排尿无力及尿流率减少，伴随尿后滴沥。烧灼感及尿频为常见伴随症状。可触及膨胀或增厚的膀胱壁，肛门检查可发现狭窄部尿道变硬，良性前列腺增加或前列腺癌。尿道口狭窄和尿道嵌塞结石常可由物理学检查而获诊断。

Supravesical obstruction——Renal pain or renal colic and gastrointestinal symptoms are commonly associated. Supravesical obstruction may be completely asymptomatic when it develops gradually over a period of several weeks or months. An enlarged kidney may be palpable. Costovertebral angle tenderness may be present.

膀胱上梗阻：肾区疼痛或肾绞痛常与胃肠道症状同时出现。当膀胱上梗阻发展缓慢时。经数周或数月可完全无症状。可触及增大的肾脏。肋脊角可有压痛。

b. Laboratory Findings： Evidence of urinary infection， hematuria， or crystalluria may be seen. Impaired kidney function is noted by elevated blood urea nitrogen and serum creatinine， with the ratio well above the normal 10：1 because of urea reabsorption.

b.化验结果：可观察到感染尿，血尿或晶体尿，血尿素氮及血清酐升高，由于尿素氮再吸收以致其比值高于10：1.这表明肾功能受损害。

c. X-Ray Findings： Radiologic examination is usually diagnostic in cases of stasis， tumors， and strictures. Dilatation and anatomic changes occur above the level of obstruction， whereas distal to the obstruction， the configuration is usually normal. This helps in localizing the site of obstruction .Combined antegrade imaging by intravenous urograms and retrograde imaging by ureterograms or urethrograms， depending on the site of obstruction， is sometimes needed to demonstrate the extent of the obstructed segment. In supravesical obstruction， demonstration of stasis and delayed drainage is essential to establish and measure the severity of obstruction.

c.X线表示：尿液胡滞，肿瘤或狭窄的病例，放射学检查可获诊断。梗阻平面以上有扩张和解剖学改变，而在梗阻远端形态为正常，这有助于诊断梗阻位置。根据梗阻位置有时需同时作顺利性静脉尿路造影及逆行性输尿管造影或尿道造影，以确定梗阻段的伸延。在膀胱以上梗阻，显示郁滞及延迟，引流，对于确定及估计梗阻的严重性是重要的。

d. Special Examinations：

d.特殊检查：

Antegrade urography via percutaneous needle or tube nephrostomy is of particular value when the obstructed kidney fails to excrete the radiopaque material on excretory urography. This procedure allows application of the Whitaker test， during which fluid is introduced into the renal pelvis at varying rates. The fluid transport can be measured and the degree of obstruction estimated by the use of a pressure monitor.

顺行时尿路造影：当阻塞的肾脏在排泄性尿路中造影剂不能排泄时，使用经皮针或者说导管行肾造瘘特别有价值，这种操作可施行Whitaker试验， 在试验期间液体可以不同程度注入肾盂。可测量液体转移，以压力监测器来估计梗阻程度。

Ultrasonography——This will reveal the degree of dilatation of the renal pelvis and calices and allows for diagnosis of hydronephrosis in the prenatal period.

超声显像：它可展示肾盂及肾盏的扩大程度，及可在胎儿期诊断肾积水。

Isotope studies——A technetium Tc 99m DMSA scan portrays the degree of hydronephrosis， as well as renal function. Use of diruretics during the scan can provide information similar to that obtained with the Whitaker test.

同位素检查：用锝99M DMSA扫描可了解肾盏积水程度及肾功能。在扫描时使用利尿剂可得到与Whitaker试验相似的效果。

CT scan——This may be of value in revealing the degree and site of obstruction as well as the as the cause in many cases. The use of contrast agents will allow estimation of residual renal function.

CT扫描：在某些病例，对显示梗阻部位，程度以及原因有一定价值，使用对比剂可估计残留有肾功能。

Complications

并发症

The most important complication of urinary tract obstruction is renal parenchymal atrophy as a result of back pressure. Obstruction also predisposes to infection and stone formation， and infection occurring with obstruction leads to rapid kidney destruction.

尿路梗阻最重要的并发症为反压所致的肾实质萎缩。梗阻也可以使肾脏易于感染和形成结石，而发生于梗阻的感染则可加速对肾脏的破坏。

Treatment

治疗

The aim of therapy is relief of the obstruction(eg， catheterization for relief of acute urinary retention)。 Surgery is often necessary. Simple urethral stricture may be managed conservatively by dilation or urethrotomy. However， urethroplasty may be required. Benign prostatic hypertrophy and obstructing bladder tumors require surgical removal.

治疗的目的在于解除梗阻(例如：上导尿管以解除急性尿潴留)。常常需要外科治疗。单纯尿道狭窄可用尿道扩张及尿道切开等保守法治疗，但有时需行尿道成形术。良性前列腺增生及阻塞性膀胱肿瘤需外科切除。

Impacted stones must either be removed or bypassed by a catheter if it is thought that they may pass spontaneously. If they do not pass spontaneously， the stones must be removed surgically later.

嵌顿性结石必须取石;如认为结石可能自行排出，亦可经旁道置管。如不能自行排出，以后必须手术取石。

Ureteral or ureteropelvic junction obstruction requires surgical revision and plastic repair， either by ureterovesicoplasty， ureteroureteral anastomosis， bladder flaps to bridge a gap in the lower ureter， transureteroureteral anastomosis or ureteropyeloplasty. Penal stones may be removed instrumentally via percutaneous nephrostomy or by irrigation through a tube placed directly into the kidney.

输尿道或肾盂输尿管交界梗阻需行手术矫正或行整形修补;输尿管膀胱成形术，输尿管输尿管吻合术，或输尿管肾盂成形术。在下段输尿管则可用膀胱瓣作搭桥填补缺损。肾结石可通过皮穿器械摘除，或者经皮穿刺肾造瘘或经肾直接置管进行冲洗。

Preliminary drainage above the obstruction is sometimes needed to improve kidney function. Occasionally， permanent drainage and diversion by cutaneous ureterostomy， ileal or colonic loop diversion， or permanent nephrostomy is required. If damage is advanced， nephrectomy may be indieated.

有时为改善肾功能可先在梗阻上方置管引流，有时需作永久性引流，输尿管皮肤造口尿流改道术，回肠或结肠改道或永久性肾造口等。如损害加重，可通适用肾切除。

Prognosis

预后

The prognosis depends on the cause， site， duration， and degree of kidney damage and renal decompensation. In general， relief of obstruction leads to improvement in kidney function except in seriously damaged kidneys， especially those destroyed by inflammatory scarring.

预后取决于原因，位置，病程及肾脏损害和肾脏失偿程度。一般来说，解除梗阻可使肾功能改善，除非肾脏严重受损，尤其是炎性疤痕所破坏的。

泌尿外科学的介绍相关 文章 ：

★ 泌尿外科学的介绍

★ 泌尿系统知识

★ 泌尿外科

★ 泌尿外科实习心得体会3篇

★ 泌尿外科实习心得体会

★ 泌尿外科医生述职报告

★ 泌尿外科实习心得体会范文

★ 2019泌尿外科医生述职报告精选5篇

★ 泌尿外科科室年终总结范文

★ 泌尿外科医生述职报告

你在泌尿外科学到了什么？

泌尿外科的主要内容是肾移植，腹腔镜手术，肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症和其他肾上腺手术，肾，膀胱，前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，输尿管肾盂连接狭窄手术，肾，输尿管，膀胱结石手术，经皮 ，耻骨后前列腺增生术，经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱镜检查用钬激光进行膀胱肿瘤切除术，尿道下裂，阴茎屈曲等手术，体外碎石术治疗肾，输尿管，膀胱结石。

关于在泌尿外科实习需要注意哪些问题？

在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识，明确这些症状的定义及其临床意义。泌尿外科常见的临床症状有：排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症状等。在排尿异常的有关症状中，有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等，要明确这些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断，在尿液的病理改变中，要熟悉如何判断血尿的来源以及有关的鉴别诊断，掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义，关于疼痛应该学会区别和掌握不同疾病疼痛不同的特点，如疼痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和认识这些临床症状，对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状，单靠看书或死记硬背是不行的，必须通过深入临床，仔细观察，虚心向病人学习，做到理论与实践向结合，才能较好地理解和把握这些症状的特点。

在实习中要注意学习有关的专科的查体方法，如男性生殖器的检查方法，膀胱的检查方法以及肾脏的触诊方法。这些都是该学科必须掌握的基本技能，因此应该认真学习和掌握。

在辅助检查方面，首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断，熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适应症，如膀胱镜检查术的适应症，特别要掌握泌尿系X线摄片（平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影）的适应症及意义，掌握这些检查有关辅助检查的内容，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。

如何制订泌尿外科护理实习计划

泌尿外科护理实习带教的要点总结如下。

1 充分做好实习带教前的准备

1.1 心理准备 带教老师必须具备高尚的道德品质，较高的慎独修养，热爱护理专业，热衷于护理教学。带教老师是实习护生接触临床实践的启蒙者，在临床教学中师德、师才、师风直接影响着护生的心理和行为，优秀带教老师是提高临床教学质量的根本保证［2］，要求带教老师端正教学态度、耐心施教，指导护生要从细微之处着手，从传授知识预防差错事故着眼，把好带教质量关。

1.2 知识准备 泌尿外科带教老师不但要具备全面的基础护理知识，更应掌握娴熟的专科护理知识和带教技巧，不断提高自身素质，不断积累护理经验，科内每年组织多次护理带教座谈会，相互交流经验，介绍教学技巧，以扬长避短，提高全科护理带教水平。

1.3 制订有针对性的带教计划 在每批实习护生到来之时，就应根据不同专业护生的实习大纲要求与护生共同制订出具体的、有针对性的教学计划。对泌尿外科专科护理很强的操作和护理理论的带教计划，必须有具体的授课时间、操作要求、考核细则和保证措施。

2 做好入科时培训，使护生尽快适应实习角色

针对护生临床实习初期积极性高、好奇心强，但对医院护理工作规律和特点比较陌生或认识相对肤浅的特点，集中进行岗前培训，讲解科室概况，护理工作规章制度，如何预防差错事故及临床实习方法与技巧等，请有带教经验的护理骨干对学生进行专题讲座，通过讲解典型事例，引导学生全身心投入临床实习，使护生顺利实现从学校到医院、从学生到护士的角色过渡。

3 具体带教要系统化、专业化、个体化

3.1 系统化 实习生入科时，带教老师热情接待，以缩短师生间的距离，减少陌生感，让她们对新的学习环境和带教老师产生一种亲切感，激发她们对实习工作的浓厚兴趣，以极大的热情投入到实习工作中。并尽快安排时间，对实习生讲解本科的专科护理知识，通过集中授课，讲解系统性的泌尿外科基础知识，如泌尿系结石、感染、肿瘤、损伤、前列腺增生症、尿道下裂等疾病的原因、临床表现以及治疗和护理要点等，对要求掌握的各种管道的护理、健康指导，以及出院指导等共性知识要重点讲解。

3.2 专业化 针对泌尿外科护理无菌要求高、专业性强，涉及患者隐私较多的特点，对学生的实习指导要更耐心细致，操作要更严谨而规范。对专业知识，带教老师要通过一讲解、二示范、三操作实践的方法，让学生反复学习，深刻领会以达到掌握知识的目的。如导尿术，虽然是一般性的护理操作，但具体到泌尿外科的导尿术，则专业性要求更高，也是泌尿外科护理实习的重点内容，在实习指导时要做好下列几点：（1）要求护生在老师的指导下，掌握其操作要领，注意事项，既不盲目粗暴的操作，也不因胆怯害羞而不敢操作。（2）重点讲解操作时如何保护患者的隐私，并告知学生，暴露患者隐私带来的后果：导尿致性征暴露，尤其是未婚患者更感到羞涩、紧张，从而产生压力而引发焦虑等应激反应，强烈的心理反应通过交感神经，使垂体——肾上腺皮质分泌增多，从而导致血流动力学改变［3］。（3）同时向学生讲解操作前和操作时对患者做好心理护理的方法：如告知患者不要紧张，要积极配合操作，如果配合不当会增加插管时的阻力，增加导尿时的不适感，指导患者插管时做深呼吸以保证导尿术顺利进行。（4）根据不同患者、不同疾病、不同的导尿目的，指导学生掌握具体的操作方法：如插管的深度、留置尿管的方法、气囊注水、注气方法等。又如膀胱灌注、膀胱冲洗也是泌尿外科常见的专科操作，应将操作要领告知护生，并让她们亲自实践，体会其中的步骤，冲洗时怎样保持患者床单位干燥，防止被冲洗液漏湿；在持续膀胱冲洗过程中，教会学生如何判断患者是膀胱痉挛，还是管道堵塞引起的尿道口不适感。

3.3 个体化

3.3.1 针对学生具体情况进行不同的指导 因泌尿外科有其特殊性，会接触不同的异性患者。对性格内向胆小的学生，鼓励她们克服害羞、恐惧心理，以增加锻炼的机会、增加成就感；对积极性高的护生，指导她们胆大、心细，切勿粗心大意，做到精益求精。

3.3.2 针对同一种疾病不同患者指导学生如何护理 在病房经常碰到同样是前列腺术后的患者，拔除导尿管后都有不同程度的尿频、尿急现象，该过程的恢复时间有些患者长一些，有些患者要短一些。因此，有的患者及家属第一反应就是怀疑患者的手术是否成功，常常询问医务人员“别人的手术做好了，我的手术为什么没做好”。故在科内医护人员做好对患者的解释工作及心理护理的前提下，带教老师要向实习护生详细讲解同一种疾病不同个体反应的原理、处理方法及对患者心理护理的要点。

4 做好实习评价

每批实习护生在出科前进行理论和操作技能的考评考核，动态了解她们对本科室专科护理知识的掌握程度，并及时反馈给学生，将综合成绩填入护生实习鉴定表，列入护生档案。每批实习护生出科后同样也将对带教老师的看法和意见反馈给护理部，再由护士长及时反馈给带教老师，以便不断改进教学方法、提高带教质量。

总之，临床护理实习是护生过渡到护士的关键时期，也是护士素质塑型的重要阶段，作为临床带教老师只有在临床教学中将自己的专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，让学生真正领悟到护理专业的内涵，才能巩固其专业思想，增强护生从事护理工作的价值观和使命感，不断提高其护理技术水平，泌尿外科的护理实习带教更是如此。

泌尿外科包括哪些内容

泌尿外科疾病包括尿路结石，肾上腺疾病，肾脏疾病，膀胱疾病，前列腺疾病，阴囊、阴茎及尿道疾病，男性性功能和不育等。一般有血尿，蛋白尿，或者尿频尿急等症状，一般可以检查尿常规或者肾功能检查。泌尿系统的疾病有很多的，首先就是肾的问题，如各种肾炎，肾病综合征，尿毒症，还有肾的结石，在就是泌尿系的感染，如果急慢性的肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，对于男性来说就还有前列腺炎，精囊炎还有附睾炎，附睾结核，还有睾丸炎等。

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

泌尿外科常见疾病鉴别诊断

泌尿外科常见疾病有哪些你知道吗?泌尿外科常见疾病的诊断方法你知道吗?下面是我为大家带来的关于泌尿外科常见疾病鉴别诊断的知识，欢迎阅读。

前列腺增生鉴别诊断

1.膀胱颈挛缩 多为慢性炎症所致，发病年龄轻，多在40-50岁左右出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增大，膀胱镜检可以确诊。

2.前列腺癌 前列腺有结节，质地坚硬,血清PSA升高，鉴别需要MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。

3.尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊。

4.神经源性膀胱功能障碍 临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的，病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。

膀胱癌鉴别诊断

1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱 充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。

2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。

3、肾结核、膀胱结核 血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。

腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别

交通性鞘膜积液鉴别诊断

1.睾丸肿瘤：睾丸肿瘤多为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，掂量时如秤砣，透光试验呈阴性。

2.腹股沟疝：肿大的阴囊有时可以见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，咳嗽时内环口处有冲击感，透光试验阴性。

前列腺增生

1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大.

2、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年;直肠指诊前列腺不增大;膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。

3、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史;直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位;尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。

4、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节;血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞;B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。

5、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感;盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。

6、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。

肾结石

1、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性;尿液常规检查无异常发现。

2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’s sign阳性;尿液检查一般无异常发现;尿路平片无结石影像;放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。

3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。

4、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。

5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混有血块;尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状;尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。

6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围，呈花圈样钙化;有血压升高表现;肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。

7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列;静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。

8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状;尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。

9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。但其为不规则形;有严重的无痛性肉眼血尿;超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐;尿中可查及瘤细胞。

10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。

膀胱肿瘤

1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿频、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。

2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。

3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。

4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。

5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。

睾丸肿瘤

1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。

输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。不波及输精管，扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤。

2、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤。

3、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。

4、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升高。

5、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。

6、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节;附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道;直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。

7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。

隐睾

1、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。

2、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。

3、男性假两性畸形：常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。

精索静脉曲张

1、输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。

2、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。

3、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。

多发性肾囊肿

1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退;尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如;超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别;

3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。

膀胱结石

1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的`病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。

3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。

精索鞘膜积液

1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感;可听到肠鸣音，透光试验阴性。

2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

输尿管狭窄

1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别;

2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石;

3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。

急性附睾炎

1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。

2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。

3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。

4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。

慢性附睾炎

1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则;附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。

2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近;精索常增厚、迂曲;可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。

3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。

肾损伤

1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状;腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现;尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。

2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史;血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高;静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。

尿道下裂

1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。

2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。

3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。

脐-脐尿管窦

1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。

2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。

3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。

膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。

肾母细胞瘤

1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦;尿路造影示肾盂肾盏扩张;

2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重;双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动;尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直;

3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常;

4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。

多囊肾

1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现;尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失;肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积;超声检查呈边缘不清楚的实性暗区;CT检查肾实质内有肿瘤影象。

2、单纯性肾囊肿 也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹;超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点;放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。

尿道囊肿

尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。

肾肿瘤

1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。

4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。

5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。

6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。

7.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。

;